张劼医生的科普号

1、前言 近30年来，我国高血压防治工作取得了长足进步。2012—2015年全国高血压抽样调查显示，18岁以上成人高血压（≥ 140/90 mmHg）患病率（未调整人口比例粗率）为27.9%，知晓率为46.9%， 治疗率为40.7%，控制率为15.3%，知晓治疗率为86.8%，治疗控制率为37.6%。与2002年第四次全国营养与健康调查相比，高血压患病率虽显著升高（＋ 9.1%），但控制率也显著提高（＋ 9.2%）。但不管是知晓率，还是治疗控制率，均处于不足50%的较低水平。需要我们在这两方面不断提升技术能力，加大工作力度。通过测量血压，使每个人知晓自己的血压是否升高以及是否需要管理，已经诊断高血压的患者知晓自己的血压是否已经得到有效控制，家庭血压监测在这两方面可以发挥重要作用。 随着高血压诊治理念的创新与发展，家庭血压监测得到普及，但其质量仍有待提高。电子血压计已经普遍进入家庭，许多高血压患者都已经比较规范地进行家庭血压监测。家庭血压监测已成为有效提高高血压知晓率与控制率不可或缺的手段。但在取得成绩的同时，也存在一些问题。一方面，许多有重要临床应用价值的家庭血压监测相关技术未能充分发挥作用，比如，互联网、无线通信与云计算等各种信息技术高度发达，但血压测量数据的记录、存储、分析、解读等仍处于较低的纸质水平 ； 另一方面，许多尚不成熟的技术十分吸引公众的注意，比如，无袖带血压测量技术仍处于早期研究与开发阶段，但各种类型的无袖带甚至是非接触式“血压计”已随处可见。因此，尽管我国家庭血压监测已经取得了很大的“量”的进步，但在“质” 的方面仍需要提升，即提升家庭血压监测的规范化、信息化及智慧化水平，以进一步推动家庭血压监测事业的健康发展，充分发挥家庭血压监测在高血压管理中的重要作用。2、家庭血压监测的意义2.1提高高血压的知晓率 家庭血压监测不仅仅是高血压患者需要做的事情，我们每个人都应进行家庭血压监测，包括那些自认为血压尚处于正常范围者。家庭拥有血压计并进行家庭血压监测的重要价值，在于那些“血压正常”者通过定期测量血压及时发现血压升高，从而对高血压进行及时的诊断和治疗，预防心脑血管并发症的发生。2.2提高高血压诊断的准确性 家庭血压监测在家中进行，测量次数和天数均可较多，因此，可以更准确、更全面地反映一个人日常生活状态下的血压水平。与动态血压监测相似，家庭血压监测可以有效鉴别只有在诊室测量时才出现血压升高的“白大衣性高血压”或“ 白大衣性未控制高血压”，以及在家庭测量时血压升高的“隐匿性高血压”或“隐匿性未控制高血压”。这样可避免“白大衣性高血压”患者过度降压治疗的潜在风险，也可以及时控制“隐匿性高血压”患者的心血管风险。2.3提高高血压患者预后判断的准确性 与诊室血压相比，家庭血压监测在预后判断方面具有一定优势。如果分别根据诊室血压与家庭血压进行分类， 家庭血压提高脑卒中预测水平的优势明显。2.4提高降压治疗的达标率 家庭血压监测除了可以提高高血压的诊断水平，还可以提高高血压控制率，并可使接受降压治疗的高血压患者充分了解其血压水平，及时检测到尚未控制的血压，为调整降压治疗方案提供依据，及早将血压控制至目标水平。3监测方法3.1家庭血压监测条件 如果采用上臂式血压计进行家庭血压监测，测量血压的一般条件与在诊室测量血压时大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5 min后开始测量血压。测量血压时，将捆绑袖带一侧的前臂放在桌子上，捆绑袖带上臂的中点与心脏处于同一水平，双腿放松、落地。也可选择更舒适的落座条件，如沙发等稍矮一些的座位，但应确保捆绑袖带的上臂中点与心脏处于同一水平。3.2选择大小合适的袖带与气囊 应在采购血压计时要求销售者提供与血压计主要使用者上臂周径匹配的大小合适的袖带。目前，大部分电子血压计均配置了适用于大多数测量者的标准袖带（上臂臂围＜ 32 cm）和供上臂臂围较大者使用的大袖带（上臂臂围≥32cm）。如果为儿童、青少年或其他上臂过细者测量血压，应选择小袖带。3.3记录所测量的血压数值测量完成后，如果所用电子血压计具有自动传输功能，可以将血压测量结果自动传输至相应的管理网站、手机应用或程序，存储、分析 ；如果血压计没有自动传输功能， 也可将血压测量结果手动输入至相应的管理网站、手机应用或程序，存储、分析 ；如无法自动传输， 也不能手动输入血压测量结果，则应将测量结果完整地记录在笔记本上，以备需要时使用。记录内容应包括 ：测量血压者的姓名、测量日期与时间、收缩压、舒张压及脉搏，如果血压计提供了平均压或脉搏压，也应一并记录下来。随着无线通讯技术水平的快速提升，具有自动传输功能的电子血压计在高血压远程管理中的优势凸显，是家庭血压监测的优先选择。3.4学习血压计的使用方法应在采购血压计时或采购之后，详细了解血压计的使用方法，需要时， 还可至就诊的医疗机构寻求帮助，对血压计进行准确性验证或校正。4血压计的选择（验证）与校准4.1选择经过标准化方案验证的电子血压计 电子血压计须按照标准化的验证方案进行准确性验证。4.2血压计需要定期进行校准 血压计在使用期间应定期进行校准，至少每年1次。可于购买处或就医处寻求帮助，进行校准。一些销售网络较完善的企业通常也会提供其所售血压计的校准服务。4.3上臂式全自动示波法电子血压计经过验证的上臂式全自动示波法电子血压计的准确性和重复性均较好，临床研究证据较多，测量方法易于掌握， 是家庭血压测量的优先推荐。4.4腕式全自动示波法电子血压计 使用腕式血压计测量血压时不需暴露上臂，对于在寒冷地区或脱衣服不方便者（残疾人）使用较方便，但不同血压计之间前臂的放置方法差别较大，因此，如果选择使用腕式血压计，需严格按照血压计的使用说明进行血压测量。腕式血压计携带更为方便。4.5手指式全自动示波法电子血压计手指血压测量结果与上臂血压之间有较大差别，且变异较大， 因此，不建议使用手指式血压计。4.6听诊法汞柱血压计由于汞柱血压计需要使用听诊器确定克氏音的第一（ 即开始音，收缩压） 和第五音（ 即消失音，舒张压），因此需要经过专门训练才能分辨清楚。而且汞是一种对人体有严重危害的重金属，一旦污染环境，永远在外环境与生物体之间循环，因此，不建议使用汞柱血压计进行家庭血压监测。4.7听诊法模拟汞柱或气压表式血压计 这些血压计没有汞污染问题，但与汞柱血压计相同，需要听诊克氏音，也不建议在家庭血压监测中使用。4.8各种类型的无袖带血压测量如果能够不经充、放气测量血压，将显著提高血压测量的舒适性。如果能够进行每一个心动周期的血压测量，更可实现血压的实时持续监测。因此，工程技术领域一直希望能够研发这样的无袖带血压计。但截至目前， 这样的血压测量技术仍处于研究阶段，尚无任何无袖带血压计通过上述标准方案的准确性验证，因此， 不建议使用。5家庭血压测量的频率（次数）、时间、天数 综合考虑各国指南建议以及我国居民的生活方式，参考我国有关研究结果，本指南建议，家庭血压监测时，应每日早、晚测量血压，每次测量应在坐位休息5 min后，测量2 ～ 3次， 间隔1 min。初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者，应于就诊前连续测量5 ～ 7 d ；血压控制良好时，每周测量至少1 d。通常，早上血压测量应于起床后1 h内进行，服用降压药物之前，早餐前，剧烈活动前。考虑我国居民晚饭时间较早， 因此建议，晚间血压测量于晚饭后、上床睡觉前进行。不论早上，还是晚上，测量血压前均应注意排空膀胱。为了确保家庭血压监测的质量，血压监测期间应记录起床时间、上床睡觉时间、三餐时间及服药时间。6家庭血压的诊断与疗效判断标准 主要家庭血压监测指南建议，家庭血压的平均值≥ 135/85 mmHg时可以确诊高血压，或血压尚未控制[7-12,14]。部分指南还提出了家庭血压正常值的建议，ESH建议正常值为＜ 130/80 mmHg[8,9]，而JSH 则建议＜ 125/80 mmHg为正常，＜ 125/75 mmHg为完全正常。 我国尚无家庭血压监测正常值的研究结果。综合各国指南和共识中的有关建议，本指南建议， 家庭血压的平均值≥ 135/85 mmHg时，可以确诊高血压，或血压尚未控制。当诊室血压≥ 140/90 mmHg，而家庭血压＜ 135/85 mmHg时，可诊断为“白大衣性高血压”或“白大衣性未控制高血压”；而当诊室血压＜ 140/90 mmHg，而家庭血压≥ 135/85 mmHg 时，可诊断为“隐匿性高血压”或“隐匿性未控制高血压”。 通过家庭血压监测还可以评估清晨血压和晚间血压，根据清晨与晚间血压的平均值是否≥ 135/85 mmHg，诊断清晨高血压与晚间高血压 ；在接受降压治疗的患者中，判断清晨血压和晚间血压是否已得到有效控制。7结论和建议（1）在高血压的诊治与管理中，除了测量诊室血压、进行动态血压监测外，还须建议患者进行家庭血压监测。（2）建议高血压患者选择按照标准方案进行过准确性验证的上臂式示波法全自动电子血压计，并根据上臂周径选择大小合适的袖带。（3）家庭血压监测每日早、晚各测量2 ～ 3次， 间隔1 min，取平均值。初诊、治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标者，应于就诊前连续测量5 ～ 7 d； 血压控制良好时，每周测量至少1 d。家庭血压测量是提高高血压知晓率的有效手段，因此，建议没有诊断高血压的家庭成员也应在家中定期测量血压，每年至少测量1次 ；如果家庭血压未达到高血压的诊断标准，但水平较高，为130 ～ 134/80 ～ 84 mmHg，则应增加血压测量次数，每月至少测量1次血压。（4）高血压管理者应积极推动家庭血压监测， 包括目前接受降压治疗的高血压患者，以及目前血压正常者 ；指导高血压患者选择合适的血压计及袖带等附件，并对患者进行血压测量知识与方法的培训 ；制订或变更治疗方案时参考患者的家庭血压监测记录。 中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会

静养可以养好吗？腰脱患者平时应该多平躺吗？20年前我还是学生时，当时课本上要求腰椎间盘突出症患者要绝对卧床三个月。所谓的绝对卧床，按照当年的理论，就是吃饭、大小便都要在床上。随着我们对这个疾病的认识更加成熟，现在发现其实患者并不用绝对卧床，也不用卧床三个月这么久。有一些文献报告国外做过这样的临床实验：让腰椎间盘突出症患者分别卧床两天和卧床一周。结果发现卧床时间长短对最后的治疗效果，其实没有差异。因此，建议患者得了腰椎间盘突出症后，不用刻意在床上躺几周，卧床时间越长腰背部的肌肉越容易萎缩，腰椎的稳定性反而会进一步下降。从长久来讲，这样不利于疾病的恢复。当然，刚刚患腰椎间盘突出症时，由于腰背部肌肉痉挛造成局部疼痛，这时建议病人卧床，但不超过一周。而且所谓的卧床也并不是一天24小时都在床上躺着，患者可以起来吃饭、上厕所，在房间里面溜达，甚至可以进行日常工作，只是不要久坐、弯腰、负重。养和练怎么安排？多养还是多练？很多年轻的腰椎间盘突出症患者，患病之后经常感到恐慌，想立刻用锻炼的方式来摆脱疾病。其实，没有必要那么着急。就像感冒、发烧、流鼻涕、打喷嚏的时候，你还去跑步吗？当然不会。那时候你需要的是保暖、多喝水、休息。腰椎间盘突出也是如此。腰椎间盘突出症有两种状态，当首次发病或者急性发作时，不要锻炼，此时以静养为主。这种静养虽然不用长时间卧床，但是也不要做剧烈活动，加重腰部的负荷。静养主要是让突出的椎间盘不受过多压力，从而有利于局部炎症的消退。而当患者处于平稳期，不发病时，即可进行适当锻炼。腰脱患者什么时候可以运动？哪些能做？哪些不能做？腰椎间盘突出症患者，平时不发病时是可以锻炼的。患者可以做轻柔的腰背肌锻炼，包括慢跑、游泳、散步等。但是如打羽毛球、网球、篮球、足球，这种对抗性或者弹跳冲撞比较多的剧烈运动，最好不要进行。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 腰椎间盘突出能治好吗？2. 腰椎间盘突出患者该如何锻炼？3. 腰椎间盘突出都可以保守治疗吗？4. 要不要手术，看看腰突检查报告

颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱对于医学而言，都是“退行性疾患”，也叫“退行性变”或者“退变”。说白了，就是“老了＋累坏了”，约等于头发变白，皮肤出现皱纹。衰老是人之常情，从20岁之后就开始老化。人人如

此处为科普文章，而非治病。看病请到正规医院就诊腰椎滑脱有多种可能性：先天发育、外伤、劳累等等。可以伴有峡部裂，峡部延长，也可没有（退变性）。举重运动员100%腰椎峡部裂，甚至滑脱，羽毛球和排球运动员发病率高达50%。说明这与运动强度、运动姿势有关。但运动员顽强顶住，照样可以拿成绩、夺冠军。需要注意的是避免腰部负重过大，腰部过伸（扣球动作），加强腰背肌锻炼（蛙泳、小燕飞）。（北医三院姜亮原创引用请注明出处）年级大了，肌肉萎缩，导致问题进一步恶化--疼痛发作更为频繁、难受范围增大、甚至间歇跛行（走走停停）。当出现持续腰背痛、腿痛、腿麻，且保守治疗6星期以上无效，或者腰椎滑脱迅速进展时需要手术治疗。保守治疗的要点：急性期必须卧床休息，而恢复期注意姿势好、勤活动、加强背肌锻炼劳累主要是指坐着（比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等）、或者弯腰干活（例如干家务、电工、瓦工等）。平卧时腰椎负重受力为1.0，站直、走路时为1.5，前倾的坐位（看书、电脑）为2.5。如果提重物，负担会再大一些。卧床休息：在腰椎滑脱疼痛加重的保守治疗中，卧床休息最为重要，一般占到疗效的70%。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视－－四肢在休息，腰部还是“弓着”，还在劳累。说是“休息”，其实腰部没有休息，实际上休息的是四肢。最好是硬床（硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以），平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动，“伸胳膊动腿”都可以－－只要腰部不痛即可。如果症状不算严重，还可下地吃饭、上厕所。如果是糖尿病，则床上锻炼更为重要。症状较轻的人，不一定严格卧床、不用上班。实际上，只要上班、工作中适当注意姿势、勤活动即可。峡部裂是腰椎滑脱的早期，保守治疗方法如前。并不是没有举重运动员都做了手术。希望避免追求运动成绩，最终病情严重，而残留疾患（运动损伤，职业病）。保守治疗的方法与腰椎间盘突出、腰肌劳损类似。了解更多，请单击相关链接。《腰椎间盘突出的保守治疗》术前X线片：点击链接：脊柱手术：做不做？谁来定？术后X线片：复位、固定、融合点击链接，了解更多相关内容：1、腰椎滑脱现在严重啦，想手术.2、76岁老汉手术咨询，手术风险？年龄太大？术前准备...3、脊柱手术：做不做？谁来定？4北医三院脊柱组手术大致费用与住院时间2012年5外地患者－－手术住院费的报销6、脊柱手术需要戒烟、戒酒吗？您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。点击这里查看我的门诊时间点击这里预约我的门诊加号术后注意事项：术后一般佩戴腰围4-6星期，利于软组织回复伤口愈合2星期，3星期一般可以洗澡（局部保持干燥、或者别错只冲洗）术后3~4星期，肌肉愈合满意，可以开始正常的康复锻炼，如背肌锻炼，行走、上楼骨质愈合好一般3个月，之后量力而行（例如跑步、跳舞、旅游、登山）神经恢复12个月，一般恢复60~70%。因为腰椎滑脱的病因是久坐、姿势不佳，术后最为忌讳的就是久坐、长时间低头，因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼（例如蛙泳）1.点击这里预约快速就诊，专属面诊时间2.考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。3.点击这里查看我的门诊时间请点击链接，了解更多详细情况：1、术后复查：颈椎病、腰椎退变、胸椎管狭窄的...2、做了内固定手术、有螺钉，能做核磁吗？3、脊柱内固定是否需要取出4、锻炼腰背肌的方法：小燕飞或蛙泳5、做完手术就能“一劳永逸”吗？－－颈椎病、腰椎滑脱...请点击链接，了解典型病例腰椎间盘突出症21岁女性，开窗法腰椎间盘切...腰椎间盘突出Wallis弹性固定保留活动微...腰椎管狭窄症内固定融合术32岁男性腰腿痛...患者问题：去年9月开始出现腰痛，右腿后侧痛，右小腿胀痛，右脚跟发麻。去年10月做CT，诊断为腰4腰5膨隆，腰5骶1向右后突出，神经根可见受压。做过牵引，贴药膏。效果不明显。目前症状还是如此。我是一名教师，请问术后必须卧床休息吗？需卧床多长？是否可以马上上班（当然会注意）。是否可以做非融合性棘突间弹性固定手术Wallis弹性固定。术后必须卧床多长？一月后是否可以上班，上班注意什么？谢谢腰椎间盘切除（开窗）、wallis棘突间稳定。这两种术式创伤比较小，恢复比较快。术后卧床1-2天。术后1－2天拔除引流（24小时，引流量＜50ml），之后即可下地活动。3-4天拍片、出院。术后10-14天，伤口愈合彻底2-3个星期，肌肉长结实，可以逐步开始五点支撑、小燕飞等锻炼。术后1个月内，明天下床活动1～2个小时，量力而行。以站立、行走为主，少坐。伤口恢复好（一般3～4星期）可以开始康复锻炼，如小燕飞骨质愈合一般3个月，之后量力而行（例如跑步、跳舞、旅游、登山）如工作轻松（想躺就可歇一歇），1个月上班即可。日常生活自理，没问题。如工作劳累、或者路途遥远，3个月上班为宜。小燕飞、注意坐姿、勤活动－－终身注意。因为腰椎疾病的病因是久坐、姿势不佳，术后最为忌讳的就是久坐、长时间阅读、玩电脑、看电视、织毛衣、干家务，因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼（例如蛙泳）1.考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南（脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折）...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾，优先安排住院：点击门诊加号（https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=）2.如果还有其他问题，可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”，咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队（400元）。点击链接（https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage）3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊（600元，自费，仅限于住院患者）请点击链接，了解更多科普知识：一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断困难重重有时需要会诊5.专业书籍链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大，累及3节骨头，能直接手术切除吗？2、肺癌转移脊柱怎么办？放疗行吗？手术有用吗？用骨水泥吗？...3、甲状腺癌还能转移到骨头？脊柱转移还能彻底切除？还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤，还是浆细胞瘤？一定要手术吗？5、脊柱哑铃形肿瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，一定要手术？会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗朗格汉斯增殖症用手术吗？...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿，需要大手术吗？还能微创？16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理？11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病腰肌劳损胸背痛腰椎间盘突出“不用治疗”？2、脊髓型颈椎病70岁颈后路下肢麻木无力后路单开门3、颈椎病脊髓型颈前路四肢麻木无力2月内固定＋植骨融合4、脊柱手术：做不做？谁来定？5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗？（峡部裂、退变性）7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法：小燕飞或蛙泳8、老人轻微外伤，胸椎腰椎就骨折了？一定要骨水泥吗？用手术...四、门诊指南链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、

适用于：腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼，小燕飞可以锻炼整个背部肌肉（颈椎+胸椎+腰椎）。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是：头和胸部抬起

此处为科普文章，而非治病。看病请到正规医院就诊椎间盘突出，发生在颈椎，称为颈椎病，与腰椎间盘突出类似。两者病理过程相仿，治疗理念类似。患者常见问题：开始腰疼、现在伴随腿麻。保守（正骨、按摩、锻炼、修养

脑出血是神经外科常见的脑血管病之一，病情往往比较重，死亡率特别高。发病后，家属一定要保持冷静的头脑，果断地做好护送病人上医院的准备。脑出血病人要送到有条件的医院治疗 对急性脑出血病人的处理，以往强调就地治疗，理由是在搬动和转运途中，发生再出血和脑疝等危险，近年来，国内外大量临床经验证明：脑出血病人的抢救，需要一定的医疗条件，如CT的有无、医师手术技能、手术器械等是否能满足病人的抢救，除非病人处于深度昏迷、呼吸不规律、血压低于90 毫米汞柱以下外，均应立即送病人到距离较近、设备条件较好的医院治疗，可以降低死亡率和病残率。脑出血后转运应注意的问题：①体位 如果病人在家里、路旁等地方发病时，立即就地坐下或躺下，如病人已昏迷，则应保持侧卧位，头与脊柱保持水平位，防止呕吐物吸入气管导致病人窒息。②控制血压 对平时有高血压的病人发生脑出血后，迅速将心痛定研成粉末放在舌根下方含化，以控制血压，减少再出血。③立即呼叫 呼叫120救护车，或呼叫邻居2-3人，将病人水平抬到担架或救护车上，避免将病人背在背上，然后护送到就近、设有神经外科的医院。④运送途中避免震动 在平稳的情况下速度可加快，如路况不好，颠簸，则应慢速前进。⑤运送途中侧卧位以保持呼吸道通畅 侧卧位可防止舌头后坠堵塞呼吸道，同时也可防止呕吐窒息，危及生命。为了保持呼吸畅通，可给病人解开衣领、裤带，必要时将上衣用剪刀剪开，以减少呼吸时胸廓起伏时的阻力；有假牙者应立即取下假牙，防止脱落堵塞呼吸道；口内、鼻腔内呕吐物可用纱布、纸或手帕从口中挖出；鼻腔、咽喉部痰液可用橡皮管接上注射器，用针筒抽吸；如出现舌头后坠、鼾声呼吸，可用手将下颌托起，呼吸道即可开放。⑥运送途中注意家属的表情 对清醒的病人，看到家人恐惧、悲伤、痛哭流涕的样子，势必加重病人的心理负担，导致情绪激动，血压升高，发生再出血而危及生命。因此，病人家属要镇静、心态自然，多宽慰病人。使病人保持平静心态，防止再出血。⑦病人发生抽搐时 可将2-4cm宽的木板或筷子、勺子柄缠上软布，塞入病人上、下齿之间，防止舌头被咬伤。⑧救护车上用药 可快速静脉滴注20％甘露醇250ml，吸氧，硝酸甘油5-10mg加入5%葡萄糖250ml静脉点滴控制高血压。⑨转运途中注意观察病人的意识状态、瞳孔、呼吸变化 清醒病人可每半小时叫醒一次，来帮助判断意识状态；昏迷病人则注意观察病人两眼瞳孔，用手电筒照射瞳孔时，瞳孔会发生缩小。如发现昏迷病人两侧瞳孔不一样大，表明已发生脑疝，有条件的话给予静脉推注速尿40mg、静滴20%甘露醇250ml，并加速转运速度。⑩病人到达医院后，如实向医生介绍发病时间、经过、院前用药情况，以便进一步救治。

蛛网膜下腔出血（SAH）的定义 人脑的表面被覆三层膜，由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙叫蛛网膜下腔，正常由无色透明的脑脊液充盈。当脑血管发生破裂时，血液流入蛛网膜下腔，即为蛛网膜下腔出血，英文简称SAH。SAH的病因 SAH按病因分为外伤性和自发性。外伤性顾名思义和头部创伤有关，这里不讨论。自发性SAH最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，约占75%；其次是脑血管畸形，约占5～10%；其它脑血管病包括脑动脉粥样硬化、烟雾病（Moyamoya病）等也可以引起SAH；还有约10%的患者原因不明。SAH的临床表现 病人发病时表现为剧烈头痛，颈项强直，自我感觉为“撕裂样”或“电击样”头痛，常伴恶心、呕吐，严重时抽搐、意识不清，甚至呼吸、心跳停止，大约10～15%的病人来不及送达医院即死亡。头颅CT表现为蛛网膜下腔高密度，可资诊断；出血量较少时CT可能诊断不清，有时需要做腰椎穿刺来确诊。SAH的治疗 SAH的治疗是一项综合治疗，包括对症治疗和病因治疗。对症治疗包括脱水药物降颅压、止血、镇静、止痛、防治脑血管痉挛、营养支持及功能康复等。病因治疗是最重要的，即先了解是什么原因导致的SAH，再给予针对性治疗。明确SAH的病因可以采取MRA（核磁共振血管成像）、CTA（断层X线扫描血管成像）等无创性诊断手段，但确诊病因的金标准目前仍然是有创性的数字减影脑血管造影检查，即所谓的DSA检查。这种检查需要股动脉穿刺插管，将导管输送入主动脉弓，再上行进入脑动脉，通过导管向脑动脉内注射造影剂，使脑部的血管影像清晰地、动态地显示在X线透视屏幕上，并可截取静态图像洗出底片。通过DSA检查，医生可以明确导致SAH的基础性脑血管病变的性质、位置、形态和严重程度等，并籍此制定下一步治疗方案。 如果是颅内动脉瘤破裂引起SAH，则需要急诊手术“消灭”动脉瘤。为什么一定要急诊处理呢？据统计，动脉瘤破裂性SAH的病人有20%会在第一次出血后2周内发生再出血，一年内的残死率高达60～80%，因此，我们形容动脉瘤是脑内的“不定时炸弹”，尽快清除这枚不定时炸弹可以有效防止它的“再爆炸”。动脉瘤的手术方式有两种，一是开颅夹闭术，一是介入栓塞术，具体采取何种术式需要循证医学和医患沟通定夺。 如果SAH是由脑血管畸形破裂引起的，可以待出血吸收、病情稳定后再手术治疗脑血管畸形。因为脑血管畸形出血后近期再出血的几率并不是很高，据统计1年内再出血率为4~18%，故可以择期手术，不必像对待动脉瘤那样急诊手术。脑血管畸形的手术方式同样有开颅切除和介入栓塞两种，直径小于4cm的小血管畸形也可以选择伽玛刀治疗——一种伽玛射线立体定向放射疗法。大的血管畸形很难通过介入栓塞一次根治，往往需要多次栓塞，或结合伽玛刀治疗。 如果SAH是由烟雾病引起，可考虑日后行颞肌贴敷、血管搭桥等外科治疗。烟雾病最早是由日本人发现的，又称Moyamoya病，是一种脑动脉不明原因进行性闭塞的脑血管病，因其在脑血管造影上表现为颅底毛细血管烟雾样代偿增生而得名。它不属于介入治疗的范围。 有些SAH找不到病因，即脑血管造影结果是正常的，这部分患者往往呈良性病程，以后不容易再出血。但一定注意偶尔会出现脑血管造影结果假阴性的情况，即由于医生经验不足、硬件设备不够先进或动脉瘤内血栓形成等原因导致器质性脑血管病变被漏诊。 最后还是要强调一下动脉瘤破裂性的SAH，它的发病率仅次于脑梗塞和高血压脑出血，占脑血管意外的第三位。动脉瘤破裂出血的过程是非常短暂的，是一过性的。动脉瘤破裂后造成脑压迅速升高，瘤内外压力梯度立刻达到平衡，血就不再向外流出，破裂处很快形成血栓，这就为我们尽快对幸存者进行治疗提供了机会。但是这种血栓非常不稳定，在短期内（2周左右）会发生溶解，造成动脉瘤的再出血，而再出血的死亡率将成倍增加。因此，一旦明确为动脉瘤性SAH，应尽早行手术治疗。

大脑位于颅腔中，在颅腔于大脑之间有一层脑膜叫蛛网膜，蛛网膜与大脑之间的空隙叫蛛网膜下腔，其中充满脑脊液，而大脑就被浸泡在脑脊液内。供应大脑血液的大血管就在蛛网膜下腔中穿行，并且所有的脑神经也从蛛网膜下腔中穿出。当脑血管破裂出血时，血液首先流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。典型的蛛网膜下腔出血的表现为突然发生的剧烈头痛，严重时会出现昏迷。 医生诊断蛛网膜下腔出血的主要手段是头颅CT，典型的蛛网膜下腔出血的CT表现为下图对于蛛网膜下腔出血，不仅普通人对其认识存在误区，甚至某些医生对其也存在认识误区，主要有以下几点：误区一：蛛网膜下腔出血是神经内科疾病，应该由神经内科治。传统的医学观点认为蛛网膜下腔出血是一种独立的疾病，长期以来都是由神经内科诊治。但是，现代医学已经证实：蛛网膜下腔出血不是一种独立疾病，而是许多种疾病的共同临床表现。其中最常见的原因是脑动脉瘤破裂出血（见下图），其次是脑血管畸形破裂，少见的原因为脑肿瘤、脑血管异常闭塞症。这些原因都可以通过外科手术得到彻底根治，而内科只能治标不能治本，因此不应该再是内科疾病，而应该是神经外科疾病，理应由神经外科收治。误区二：对于蛛网膜下腔出血的治疗就是治疗头痛，头痛好转就是治疗好了。蛛网膜下腔出血的最主要症状是头痛，即使不治疗，随着出血的消散，头痛自然会减轻。但是出血的原因如果不处理，肯定还会再出血，那时所有的前期治疗将化为乌有。因此，对于蛛网膜下腔出血的病人来说，头痛的好转绝不是病情的痊愈，还需要查清原因并针对原因进行治疗。误区三：蛛网膜下腔出血病人不能转运，只能就地治疗，搬运会引起再出血。治疗蛛网膜下腔出血的关键是防止再出血，而防止再出血的关键是诊断出血原因并处理原因。对于没有没有条件诊断和处理出血原因（主要是脑动脉瘤）的医院来说，所作的治疗并无实际意义，一旦再出血，所有前期的治疗将前功尽弃。所以，与其呆在没有条件的医院等死，不如早期转院求得最及时有效的治疗。而且，并没有证据表明搬运病人会导致再出血，而不处理脑动脉瘤是导致再出血的更本原因。误区四：出血早期不能做脑血管检查。实际上，现在的脑血管检查（脑血管造影）非常安全，不会引起出血的风险，而等待的风险远大于检查的风险，所以应该尽早进行脑血管的检查，查清原因。现在的CTA检查不需要动脉插管，几乎没有风险，可以清晰显示颅内的脑血管和引起出血的脑动脉瘤（见下图） 误区五：介入治疗比开颅手术安全。脑动脉瘤夹闭术需要开颅，其历史将近百年，特别是在显微神经外科技术条件下，该项手术已经几乎成为神经外科常规手术，在有经验的神经外科医生手中，效果非常可靠。其手术原理就是用钛质夹子将动脉瘤颈夹闭，血液将不再流向动脉瘤，也就不会出血了（见下图，具体过程可参见我的手术录像http://6.cn/profile/14536234.html）但是，对于普通人来说，开颅实在是太可怕了，因此倾向于介入治疗。介入治疗不需开颅，创伤确实小，但是并非全能。对于宽颈动脉瘤介入不能实施，而且还会因为血管痉挛的原因可能无法实施。其最大的缺点是远期效果差，据统计5年以后再发率为30％左右。而且，如果病人合并有脑积水、脑内血肿，介入根本无能为力，最终还需要手术处理。在临床中，医生会根据动脉瘤的具体特点、病人的具体情况来选择采用哪种治疗方法，不存在介入比手术安全的现象。本文系周国胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

常规护理:①卧床休息，头部抬高15-20°; 尽量避免不必要的搬动, 翻身时动作要缓慢轻柔，避免病痛刺激引起血压变化; 24 小时专人守护, 协助满足患者的生活需要。②避免或减少各种不必要的刺激, 保持环境安静, 消除各种噪音, 光线要柔和, 防止环境因素对患者情绪造成不良刺激; 嘱患者亲友探视时, 不与患者进行生活、工作等方面不必要的谈话, 避免情绪激动。③及时清除呼吸道内的分泌物和呕吐物, 防止窒息。⑤保持大小便通畅: 给予高热量、高维生素、高纤维素饮食, 多食新鲜蔬菜和水果。便秘者可用开塞露、石蜡油或缓泻剂; 排尿困难及昏迷者应留置导尿管。⑥稳定血压: 稳定血压是防止发生心、脑血管意外的重要措施。但血压降的不宜过低, 以防脑组织血流灌注不足。若血压过高, 应遵医嘱给药, 徐缓降压。⑦观察生命体征: 严密观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、头痛、呕吐等情况, 并注意水电解质平衡。⑧精神紧张、烦躁、头痛、失眠的患者遵医嘱给予镇静剂或镇痛剂。⑨心理护理:患者病程长, 易烦躁, 因此护理人员应关心爱护患者, 根据患者具体情况制定出心理护理方案,及时进行心理疏导工作, 耐心安慰患者,使其消除悲观情绪, 树立战胜疾病的信心。同时指导患者学会自我调节, 保持情绪稳定, 避免情绪激动和突然用力。常见并发症的护理:①再出血: 是主要的急性并发症，应重点观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、头痛及患者情绪变化。一旦发现烦躁不安、瞳孔大小形状异常、血压再次升高、心率呼吸减慢、剧烈头痛、呕吐等再出血先兆, 应立即就诊或报告医师, 并给予相应的处理。②脑血管痉挛:脑出血后有脑血管痉挛发生的可能,若患者突然出现或加重意识障碍、头痛、偏瘫、偏盲、失语及感觉障碍等神经功能障碍时, 应警惕脑梗死的发生。 ③脑积水。慢性脑积水主要表现为表情淡漠、反应迟钝、智力减退、精神症状、头痛伴有步态不稳、尿失禁、腱反射亢进及病理反射阳性等。一旦发现上述表现, 应首先考虑为脑积水, 及时与专科医师联系，报告病情变化, 以便早期诊断和治疗。 ④肺部感染：是脑出血常见并发症，多发生在全身情况差、有长期吸烟史的病人。定时翻身拍背，促进排痰。 ⑤压疮、泌尿系感染等：保持体表清洁干爽，定时翻身，注意观察骶尾部、臀部、足跟等受压部位皮肤情况。注意观察小便色、量，有无尿频、尿频、尿痛或尿液混浊、血尿。 ⑥下肢深静脉血栓形成：高龄、卧床病人易发生下肢深静脉血栓形成，早期表现为患肢肿胀、疼痛，栓子脱落可造成肺栓塞、心肌梗塞、脑梗塞等，肺栓塞是下肢深静脉血栓急性期最严重的并发症 ,严密观察患者病情变化 ,如出现突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发绀 ,甚至休克,应首先考虑肺栓塞发生。平时注意定时活动患肢关节，按摩双下肢，预防下肢深静脉血栓形成。